مما لاشك فيه إن الرياضيين يتمتعون بأعلى مستويات اللياقة البدنية والصحة بشكل عام واعتماداً على نوع الرياضة التي يمارسونها فهم الأقوى والأسرع بل لديهم قدر من التحمل لا تجده في غيرهم وفي أيامنا هذه نجد المبرزين منهم هم نجوم المجتمع تتصدر صورهم وسائل الإعلام المختلفة كل يـوم ؛ ولذلك فإن حدوث موت أحـدهم نتيجـة التوقف المفاجئ للقلب (الموت المفاجئ) يسترعي الكثير من الانتباه ، وتنتج منه هزة عنيفة ليس لذويهم فقط بل لقطاعات عريضة من المجتمع خاصة الذين يحسبون أن ممارسي الرياضة هم أكثر الناس وقاية من توقف القلب يحسبان أن ممارسة الرياضة هن أهم الخطوات المطلوب اتباعها للحماية من أمراض القلب والدورة الدموية بالإضافة إلى أهميتها في المحافظة على قدر جيد من صحة ا لجسم .
تعريف حالة الوفاة الناتجة من التوقف المفاجئ للقلب
هي : الموت المفاجئ غير الناتج من الأذى الجسمي أو العنف بل نتيجة اعتلالات في القلب على أن يكون حدوث الوفاة بعد ساعة من بداية أعراض الاعتلال كان المتوفى خلالها في حالة صحية جيدة (1) أما إذا كانت حالـة الوفاة مقرونة بممـارسة الرياضة (2 ـ 10) فيكون التعريف هو أن يكون حدوث توقف القلب المؤدي إلى الوفاة في مدة أقصاها ساعة بعد الانتهاء من ممارسة الرياضة خاصة الرياضة التنافسية التي تتطلب أقصى درجات الأداء والتميز (2).
ما مدى حدوث توقف القلب المفاجئ لدى الرياضيين ؟
إن الإحصائيات الواردة من الولايات المتحدة الأمريكية (2) تدل على ندرة حدوث هذه الحالات بحيث رصدت 1 إلى 5 حالات بين مليون رياضي خاصة الشباب ، وتقل عند الذين يكبرونهم من الرياضيين المحترفين .
تأقلم القلب الفسيولوجي للمجهود البدني
هذا التأقلم يعتمد إلى نوع المجهود البدني : ديناميكيا أو ساكناً.
أ - المجهود البدني الديناميكي (Dynamic Exercise)
هذا النوع من الرياضة يتطلب القيام به إلى أن يكون حجم العضلات كبيراً وهذا يؤدي إلى استهلاك أعلى من الأكسجين ، بالأضافة إلى ذلك يكون حجم البطين الأيسر كبيراً ، وكذلك حجم كتلة عضلة القلب وهذا النوع من الرياضة يتطلب أيضا ارتفاعاً في ضربات القلب وضغط الدم وكمية الدم الذي يضخه البطين الأيسر مع ازدياد سعتها عندما تكون في نهاية فترة استرخائها وأيضا زيادة في الاستهلاك الأقصى للأكسجين ( VO2 max ) .
ب. المجهود البدني الساكن ( Static Exercise )
هذا النوع من الرياضة يتطلب زيادة قليلة في الاستهلاك الأقصى للأكسجين وضربات القلب والنتاج القلبي ( Cardic Output ) دون أن يحدث أي تغيير في سعة البطين في نهاية فترة الاسترخاء مع حدوث تضخم لعضلة البطين الأيسر.
التضخم الفسيولوجي للقلب أو ما يسمى قلب الرياضي ( Athlete Heart ) .
من الثابت أن أهم علامات التأقلم علي مزاولة المجهود المنتظم هو ما نراه في القلب والدورة الدموية بشكل عام . إذ يُحْدِثُ تضخما ملحوظا في عضلة القلب وهذا ما قد يخطئه طبيب الفريق فيعزو هذا التضخم إلى أسباب مرضيه، ذلك بأن هذا التضخم ينسب مباشرة لشدة المجهود البدني سواء أثناء التدريب والتعود على ممارسة نوع محدد من الرياضة ولكن هذا التضخم يظل فسيولوجيا وليس لأسباب مرضيه وعليه يبدأ في التلاشي مع التوقف من ممارسة الرياضة حتى يرجع القلب إلى حجمه الطبيعي. و من المهم التمييز بين تضخم القلب الفسيولوجي والمرضي حتى لا يمنع الرياضي ذا القلب المتضخم من ممارسة الرياضة يحسبان أن التضخم لاسباب مرضيه.
الأسباب الشائعة لتوقف القلب المفاجئ ( أو الموت المفاجئ ) عند الرياضيين :
اعتلال عضلة القلب التضخمي ( Hypertrophic Cardiomyopathy )
إن التمييز بين هذا النوع من التضخم والتضخم الفسيولوجي وكما أوردنا سابقاً قد يكون صعباً ( 5و6و11) ولكن يمكن تأكيد وجود اعتلال عضلة القلب التضخمي من خلال التقصي في التاريــخ الصحي للرياضي والكشف الطبي وتخطيط القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (2-Dimentional Echocardiography) .
مع التحليل بواسـطة جهاز دوبلر ( Doppler )
إن أهمية التعرف على أعتلال عضلة القلب التضخمي يكمن في أن هذا النوع من الاعتلال وأكثر أسباب توقف القلب المفاجـىء إذ يسبب من 1 إلى 5 من حـالات توقف القلب المفاجىء بين الذين يمارسـون الرياضة التنافسية ( 1و2و11و12) وقد يكون الموت المفاجىء هو الفرصة الأولى لاكتشاف وجود هذا النوع من الاعتلال في عضلة القلب.
إن الدراسـات في طبيعة اعتـلال عضلة القلب التضخمي اثبتت وجود عوامل جينية تتحكم في احداث الاعتلال حيث يكون هناك خلل في البروتينات القابضة لعضلة القلب ، ولعل سبب الوفاة هي أما بسبب انسداد ضخ الدم من البطين أو اضطراب النظم في ضربات القلــــب ( Arrhythmogenesis ) (2) وتحدث الوفاة في أغلب الاحيان في فترة ما بعد الظهر أو الساعات الأولى من المساء وهما الفترتان اللتان يكثر فيهما ممارسة الرياضـة (9).
تشوهات شرايين القلب :
تسبب هذه التشوهات حدوث ما بين 12 على 14% من حالات التوقف المفاجىء للقلب وأكثر تشوهات شرايين القلب هي التشوه الذي يحدث عند مخرج شريان القلب الرئيسي الأيسر (2و11) مما يتسبب في تدني تروية عضلة القلب أثناء القيــام بالمجهود البدني ولعل السبب في ذلك هو الضيق الذي يحدث للشريان (2و5و11و12).
الارتجاج القلبي ) Commotion Cordis (
الارتجاج القلبي من الأسباب النادرة الحدوث كمسبب لتوقف القلب المفاجىء عند الرياضيين في وقت يكون فيه تكوين القلب العضوي وخصائصـه سليمــة دون خلل أو عله، (13و15) . وعادة ينتج الارتجاج القلبي من ضربة شديدة على الصدر في منطقة القلب تحدث بارتطام كرة أو مضرب بهذا الجزء من الصدر، على أن يكون توقيت الضربة أثناء فترة التناثر الكهربائي (Depolarization) للدورة القلبية، ويؤدي ذلك إلى اضطراب النظم في ضربات القلب ولربما صاحب ذلك اضطراب التروية التاجية أو الدورة الدمويــة بشـكل عـــام (1ـ4و13و14) مجهودات الإنعاش القلبي السريعه والنشطة نادراً ما تنقذ حياة المصاب (2)
بعض الاسباب نادرة الحدوث؛ وتشمل اضطرابـات النظم فـي انقباض البطـين الايمن وتصلب شـرايين القلـب واستخـدام العقـاقير المنشـطـة وانفجــار الأبهر ومتلازمـة مارفـان (Marfan Syndrome) التهاب عضلة القلب وتشوهات صمامات القلب . وأخيراً قد يحدث توقف القلب المفاجئ في أفراد ليس في قلوبهم أي دليل لوجود أي عله أو خلل.
تقصي أسباب توقف القلب المفاجىء وطرق الوقاية منه :
من الضروري أن يخضع أي رياضي للكشف الطبي بما في ذلك اختبارات مفصله للقلب والدورة الدموية ، وذلك قبل انخراطه في التدريب أو الرياضه التنافسية، وهنا يجب إضافة حقيقة مهمة ،وهي أن الدراسـات الميدانية واسـعة النـطاق التي أجـريت على الرياضيين مـن الشباب التي شمـلت تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب بالإضـافة إلى التـاريخ الطبي للريـاضي أثبتت سـلامة الجهاز الـدوري والقلب عند الغالبية العظمى من الشباب الرياضيين (1و2و6و12و17) . علماً بأن هذه الدراسـات كانت عاليـة التكاليـف . أما تلك الدراسات المماثلة التي أجريت على الرياضـيين الذيـن تلقوا تدريبا عاليــا فقد أظهرت علامات تدلل على أعتلال ناتج من التضخم الفسيولوجي للقلب (2) الذي أشرنا له آنفاً.
العقبات التي تعترض الكشف عن أي عله في جهاز الدورة الدموية والقلب :
ضعف مقدرة الاختبارات التشخيصية الحالية للتنبـؤ بإمكانية حدوث التوقف المفاجىء للقلب (1و2و12) .
الصعوبات الناتجة من ندرة حدوث توقف القلب المفاجئ .
التكاليف الباهظة لإجراء الاختبارات، حيث اتضح أنه يجب فحص 000ر200 من الرياضيين الشباب لإثبات حالة واحده لديها عوامل الخطورة لحدوث توقف القلب المفاجىء.
ماذا لو أثبت الكشف والاختبارات الطبية وجود عله في القلب أو الدورة الدموية؟
الرد على هذا السؤال جاء في توصيات مؤتمر باتيسدا السادس والعشرين (1 ، الذي خلص إلى التوصية بالخطوات التي يجب اتباعها للوصول إلى قرار نهائي في انخراط اللاعب في الرياضة التنافسية أو استمراره فيها أو الإعفاء منها :
إذا أثبتت التحاليل وجود اعتلال عضلة القلب التضخم (Hypertrophic cardiomyopathy)لا يسمح للاعب ممارسة أي رياضة تنافسية ولربما يسمح له بمزاولة التمارين الخفيفة .
إذا وجدت تشوهات في قلب الرياضي تعتمد التوصية بإمكانية مزاولة النشاط الرياضي على مدى قسوة هذه التشوهات فإن كانت خفيفة سمح للاعب مزاولة مختلف أنواع الرياضة مع الوضع في الحسبان أن انخراطه في رياضة عالية القسوة محفوفاً بالمخاطر على أن يعاد التقويم الطبي للاعب في فترات للوقوف على ديناميكية الدورة الدموية على احتمال تغيير شدة التشوهات في القلب (1 .
إذا كانت هناك تشوهات في الشريان التاجي أو فروعه الرئيسية فيجب منع أي لاعب من مزاولة أي نشاط رياضي تنافسي. أما إذا عولجت هذه التشوهات بالجراحة فيمكن النظر في انخراط اللاعب في الرياضة إذا لم يثبت وجود أي قصور في تروية القلب بعد إجراء اختبار الجهد البدني.
أما إذا كان اللاعب يعاني من متلازمة مارفان فلا يسمح له بالمشاركة في أي ضرب من ضروب الرياضة التي تقتضي الاصطدام بأجسام أخرى أو الرياضة التي تتطلب الزيادة المفاجئة في نشاط الجهاز اللا إرادي وما يصاحب ذلك من زيادة مفاجئة لضغط الدم .
